Собственно дезинфекция – это комплекс приемов и методов, направленных на умерщвление или удаление с различных объектов и в различных субстратах внешней среды возбудителей заразных болезней, находящихся в вегетативной форме.
Дезинфекция базируется не только на знании эпидемиологии, биологии, микробиологии, но и на знании физики, химии и механизма действия дезинфицирующих средств.
Дезинфекция преследует цель уничтожения не всех вообще микроорганизмов, а только патогенных. И поэтому объекты, подвергшиеся дезинфекции не всегда являются полностью обеззараженными. Этим дезинфекция отличается от стерилизации, при которой уничтожаются все виды микроорганизмов, находящихся не только в вегетативной форме, но и их споры.
Поэтому дезинфекция не означает стерилизацию, хотя некоторые процессы дезинфекции и приводят к стерилизации.
Дезинфекция с учетом санитарного и противоэпидемического значения делится на профилактическую и очаговую, а очаговая дезинфекция подразделяется на текущую и заключительную.
Показания к применению очаговой или профилактической дезинфекции различаются. Однако, единым является то, что все дезинфекционные мероприятия должны проводиться в соответствии с регламентами, предписанными при проведении профилактической, текущей и заключительной дезинфекции.
Профилактическая дезинфекцияПрофилактическая дезинфекция проводится постоянно, независимо от наличия инфекционных заболеваний, с целью предупреждения накопления и распространения возбудителей инфекции, а также с целью предупреждения возникновения инфекции.
К профилактической дезинфекции относится обеззараживание питьевой воды, сточных вод, пастеризация молока и молочных продуктов, мытье фруктов, обработка сырья животного происхождения и др.
Профилактическая дезинфекция широко применяется в ветеринарии, сельском хозяйстве, агрономической практике, пищевой промышленности, при производстве различных биологических препаратов (вакцин, сывороток, лекарственных препаратов), в молочной промышленности и в других областях народного хозяйства.
К профилактической дезинфекции относится санитарная обработка населения, лиц имеющих контакт с больными.
Профилактическая дезинфекция широко применяется в санитарно – эпидемиологической практике. Она составляет очень важную часть в общей системе предупреждения заноса инфекции.
Ее проводят на отдельных объектах, ограниченных участках, на больших территориях, во всем населенном пункте.
С помощью профилактической дезинфекции предупреждается рассеивание инфекции во внешней среде, обеспечивается разрыв путей передачи инфекции, а также своевременное и надежное уничтожение причины инфекционного заболевания.
Профилактическую дезинфекцию необходимо постоянно проводить в поликлиниках, диспансерах, детских консультациях и других детских учреждениях, в местах общественного пользования и скопления людей, на промышленных предприятиях, в общественных учреждениях, в зданиях вокзалов, общежитиях, столовых, банях, школах, в плавательных бассейнах, в саунах и пр.
Регулярно проводимая профилактическая дезинфекция препятствует накоплению и распространению заразного начала в окружающей человека внешней среде, в которую оно может попадать от невыясненных заразных больных или носителей.
Профилактическая дезинфекция проводится при отсутствии выявленного источника инфекции – и в этом ее основное отличие от очаговой. Большое эпидемиологическое значение ее определяется тем, что источники инфекции (больные или носители) не всегда своевременно выявляются и, оставаясь необнаруженными, выделяют заразное начало во внешнюю среду. Так могут распространяться дизентерия, дифтерия и ряд других инфекционных болезней, особенно если они протекают в легкой или стертой форме.
Проведение профилактической дезинфекции позволяет предупредить возможное рассеивание заразного начала и обеспечить своевременное его уничтожение во внешней среде.
Профилактическую дезинфекцию в некоторых случаях проводят как однократное мероприятие, в других случаях – как мероприятие, не допускающее перерывов, или наоборот, требующее определенных интервалов.
Профилактичская дезинфекция может проводиться с целью профилактики как заболеваний, вызываемых конкретно одним возбудителем, так и несколькими. Так, с целью борьбы с сибирской язвой, обеззараживанию подвергают шерсть, снятые с животных шкуры, в бассейнах и душевых профилактическую обработку проводят для предупреждения грибковых заболеваний и пиодермий. Профилактической обработке подвергается утильсырье.
Текущая дезинфекцияОчаговая дезинфекция – это дезинфекция, проводимая в очагах инфекционного заболевания. Это уничтожение возбудителя конкретной болезни.
Очаговая дезинфекция проводится с целью ликвидации очага инфекции в семье, общежитии, детском учреждении, на железнодорожном, водном или воздушном транспорте, в лечебном учреждении и др. в том случае, если регистрируется случай заразного заболевания, подозрения на него или случай носительства возбудителя инфекции.
Различают две формы очаговой инфекции – текущую и заключительную. Это деление несколько условно, потому что процессы дезинфекционных работ по текущей и заключительной обработке между собой очень тесно связаны. И хотя задачи и объем каждого из этих двух процессов несколько различаются, фактически они составляют единое целое.
Дезинфекция в очаге, которая проводится многократно в течение всего времени пребывания в нем источника инфекции, называется текущей. Текущая дезинфекция – это дезинфекция в непосредственном окружении больного или микробовыделителя, проводимая с целью предупреждения рассеивания возбудителей инфекционных заболеваний в окружающей среде.
Текущая дезинфекция проводится в действующих очагах с целью снизить массивность микробной контаминации, а также число контаминированных объектов и таким образом прервать или затормозить процесс передачи возбудителя. Текущая дезинфекция должна включать различные меры, предупреждающие рассеивание возбудителя в очаге и за его пределами как самим больным или носителем, так и лицами, ухаживающими за больным. При ряде инфекций необходимы меры, предупреждающие распространение возбудителя переносчиками – насекомыми и членистоогими. Она имеет большое эпидемиологическое значение в больничных учреждениях, особенно в инфекционных. В этом случае текущая дезинфекция обязательна как мера, предупреждающая опасность внутрибольничных заражений.
Текущая дезинфекция, проводимая в инфекционных больницах, инфекционных отделениях больниц, в туберкулезных стационарах обеспечивает не только предупреждение возникновения внутрибольничных заражений, но и исключает распространение инфекции за пределы больниц, обслуживающим персоналом, посетителями, через мух и других насекомых или членистоногих, через сточные воды, грязное белье и пр.
Отсутствие должного соблюдения санитарного режима, постоянной уборки и правильно проводимой профилактической и текущей дезинфекции в родовспомогательных учреждениях ведет к возникновению среди новорожденных колиэнтеритов, аденовирусных, стафилококковых и других заболеваний. Особое внимание должно быть обращено на тщательную обработку рук медперсонала и матерей, так как с загрязненных рук микроорганизмы попадают на чистые соски, детское белье, на столик с инструментарием.
После госпитализации, выезда в санаторий, переезда в новое жилье, а также после выздоровления или смерти инфекционного больного, остаются инфицированные окружающие его вещи (обстановка, предметы ухода, посуда, белье постельное и нательное, игрушки, мебель, ковры, инструменты, приборы, воздух помещений, сточные воды и другие объекты), которые могут служить фактором передачи возбудителя инфекции.
Чтобы не допустить дальнейшего распространения инфекции, необходимо проводить обеззараживание всех предметов, находящихся в окружении больного. Такая дезинфекция называется заключительной и в отличие от текущей проводится после убытия больного.
При не выявленных или трудно выявляемых источниках инфекции текущая дезинфекция имеет большое значение среди методов борьбы с алиментарными инфекциями в их современной клинической, этиологической и эпидемиологической формах.
Текущая дезинфекция проводится на квартирах в случаях запоздалой госпитализации или при оставлении больного на дому, а также в лечебных учреждениях, где находятся или могут находиться инфекционные больные, в инфекционных больницах, в тубдиспансерах, в кабинетах кишечных инфекций поликлиник, в родильных домах и в детских учреждениях.
Текущую дезинфекцию на дому, где оставлен больной, осуществляют лица, ухаживающие за больным домашними средствами (горячая вода, мыло, сода, чистая ветошь), хорошо проинструктированные медработниками (врач, медсестра)
В стационарах текущую дезинфекцию обеспечивают санитарки и медсестры, а дезинфекцию белья – дезинфекторы.
Текущая дезинфекция при ряде инфекций (скарлатина, туберкулез, хроническая дизентерия и др.), когда больной по тем или иным причинам содержится в домашних условиях, является обязательной.
Кроме того, при некоторых инфекциях, текущую дезинфекцию следует проводить в окружении реконвалесцента, выписанного из больницы, а также и в окружении здоровых носителей возбудителей инфекции, взятых на учет в медучреждениях.
Дезинфицирующие вещества, выдаваемые для текущей дезинфекции, должны быть снабжены этикетками с указанием их концентрации и способа применения.
Заключительная дезинфекцияЗаключительную дезинфекцию проводят после изоляции (госпитализации), выздоровления больного, а также в случае его смерти.
Проводить ее необходимо в ближайшие сроки – в первые шесть часов после, но не позже чем через 12 часов после изоляции больного или после удаления из очага инфекционных материалов – трупов, продуктов животноводства, загрязненной одежды, различных предметов, павших грызунов.
Заключительная дезинфекция, как правило, проводится сотрудниками дезинфекционных учреждений (дезинфекторами).
Цель заключительной дезинфекции – полное уничтожение возбудителей болезни в помещении, в котором находился инфекционный больной, а также на всех предметах, имеющихся в этом помещении.
В больничном помещении заключительная дезинфекция проводится после выписки больного из инфекционного отделения. В соматическом отделении заключительная дезинфекция проводится после выявления инфекционного больного и перевода его в инфекционное отделение. Кроме того, заключительная дезинфекция проводится после закрытия больницы или отделения по эпидемиологическим показаниям.
Заключительную дезинфекцию проводят в поликлинических учреждениях, диспансерах после отправления в изолятор или в больницу инфекционного больного или больного с подозрением на инфекционное заболевание. Кроме того, заключительную дезинфекцию проводят после выявления внутрибольничной инфекции или в случае изменения диагноза, а также перед ремонтом помещений (палат, отделений), в которых находились инфекционные больные.
Необходимо помнить, что ни при каких обстоятельствах заключительная дезинфекция не может заменить текущую.
Заключительную дезинфекцию в очаге выполняет выездная бригада дезинфекционной станции, состоящая минимум из двух человек (дезинфектор и инструктор). Для проведения заключительной дезинфекции дезинфекционная бригада должна быть оснащена гидропультом, ведром, щетками для чистки одежды и мягких вещей, распылителями для порошков и жидкостей, мешками для транспортировки вещей в дезкамеру. Бригада должна иметь тару для дезинфицирующих средств, чистую обеззараженную ветошь, клеенчатые мешки для использованных комплектов спецодежды, расфасованные дезсредства, халаты, колпаки или косынки, респираторы, защитные очки, резиновые перчатки, мыло.
Применение той или иной методики заключительной дезинфекции в инфекционных очагах зависит от этиологии инфекционных заболеваний.
По прибытии в очаг для заключительной дезинфекции, бригада приносит дезсредства, мешки для укладывания вещей, подлежащих камерной дезинфекции, необходимую аппаратуру.
Лица, занимающиеся проведением дезинфекции, обязательно должны надеть спецодежду.
Руководитель бригады определяет объем дезинфекционной работы и намечает метод, обеспечивающий разрыв путей передачи инфекции и гарантирующий полное обеззараживание всех вещей комнаты больного и контактировавших с ним лиц.
Затем в соответствии с инструкцией готовят дезинфицирующие растворы необходимой концентрации и необходимого объема для обеззараживания помещения и объектов при данной инфекции.
Строго запрещается оставлять без присмотра дезинфицирующие средства.
Персонал выездной бригады до начала работы обязан проверить исправность аппаратуры, спецодежды, респираторов или марлевых повязок, проверить наличие и исправность предохранительных очков и резиновых перчаток.
При обнаружении мух в помещении, где находился больной, при любой инфекции их необходимо уничтожить. Уничтожение мух с применением специальных препаратов проводят до начала заключительной дезинфекции, предварительно закрыв при этом ока и двери.
При обнаружении вшей обязательно проводят дезинсекцию, как в отношении вшей больного, так и в отношении насекомых лиц его окружающих.
Заключительную дезинфекцию проводят по определенному порядку: сначала дезинфицирующим раствором обеззараживают уборочный инвентарь (веник, щетки, тряпки для уборки полов, ведра, тазы). После этого орошают двери в комнату, где находился больной, затем пол в комнате и в ближайших помещениях.
При наличии условий белье, посуду и остатки пищи рекомендуется обеззараживать кипячением. Если это невозможно, дезинфекцию белья, посуды и остатков пищи производят дезинфицирующими жидкостями.
Дезинфекцию помещений начинают с наиболее отдаленных мест, постепенно приближаясь к выходу. Белье замачивается в дезрастворе, собранный мусор и малоценные вещи сжигаются.
Орошение помещений производится с помощью гидропульта. Стены орошаются равномерно сверху вниз, справа налево. К обработке пола приступают после орошения стен.
По окончании дезинфекции уборка помещения проводится не ранее чем через 60 – 90 минут. Вся скопившаяся на полу жидкость должна быть вытерта, увлажненные жесткие и крашеные предметы вытираются, помещение проветривается.
Кроме поведения влажной дезинфекции в очаге, бригада забирает и направляет вещи для камерной обработки. Все вещи, отправляемые в дезкамеру регистрируются и сдаются в дезотдел. При выносе вещей в мешках из помещения в автомашину, наружные поверхности мешков предварительно орошаются дезраствором.
Камерной дезинфекции должны подвергаться вещи не только больного, но и лиц, находившихся с ним в общении. Вещи, подлежащие камерной дезинфекции, сортируют и укладывают в мешки раздельно для паровоздушной, паровой или пароформалиновой дезинфекции.
При проведении дезинфекции по поводу холеры, оспы, чумы, сибирской язвы и других опасных инфекций дезинфекционная бригада должна состоять из четырех человек. Бригаду должен возглавлять врач.
При получении сообщения о наличии подозрительного на чуму больного или трупа, необходимо срочно выехать к месту вызова, имея при себе противочумную спецодежду. Всех лиц, соприкасающихся с больным, необходимо подвергнуть изоляции на девять дней.
При заболевании чумой в очаге проводятся дезинфекционные, дезинсекционные и дератизационные обработки.
До проведения этих обработок входить в помещение, где находился больной, и выносить из этого помещения вещи запрещается.
Дезинфекция – это совокупность способов полного, частичного или селективного уничтожения потенциально патогенных для человека микроорганизмов на абиотических объектах внешней среды с целью разрыва путей передачи возбудителей инфекционных заболеваний от источников инфекции к восприимчивым организмам.
Очаговая дезинфекция – это дезинфекция, которая проводится в эпидемическом очаге в связи с возникновением случая инфекционного заболевания или бактерионосительства. Очаговая дезинфекция делится на текущую и заключительную.
Дезинфекция в очагах инфекционных заболеваний (квартира, дом, служебное и рабочее помещение, больничное отделение и др.), вызванных облигатно-патогенными микробами, ставит цель селективного уничтожения возбудителей конкретной болезни: например, в очаге туберкулёза - возбудителя туберкулёза, в очаге гепатита - вирусов гепатита и т.д. Дезинфекции в этом случае подвергается та группа объектов, которая служит фактором передачи возбудителя этой болезни.
Текущая дезинфекция - это дезинфекция, которая проводится в очаге в присутствии источника инфекции и направлена на уничтожение возбудителей по мере их выделения больным или носителем.
Текущей дезинфекции подвергают постельное и нательное бельё, полотенца, матрацы, подушки, мягкую мебель, ковры, посуду, выделения больных, предметы ухода за больными, инструменты, приборы, поверхности различных объектов, воздух, сточные воды. Дезинфекция сточных вод и выделений проводится термическим и химическим методами, дезинфекция белья – химическим методом, сочетающим стирку и дезинфекцию. Постельные принадлежности (матрац, одеяло, подушки, иногда вместе с кроватью) дезинфицируют термохимическим способом в камерах, но можно протиранием и аэрозолем. Ковры, мягкую мебель обрабатывают дезинфицирующими аэрозолями; поверхности пола, стен, потолка, окон, твёрдой мебели и других крупногабаритных предметов дезинфицируют протиранием, мытьём, опрыскиванием; посуду и малогабаритные предметы - погружением в дезинфицирующие растворы. Инструменты и медицинские приборы деконтаминируют стерилизацией, но перед стерилизацией они должны быть обязательно подвергнуты очистке и дезинфекции протиранием или погружением. Несоблюдение этого правила является одной из частых причин развития внутрибольничных инфекций (ВБИ). Воздух дезинфицируют фильтрованием через бактериальные фильтры, ультрафиолетовым облучением и созданием в помещении влажного дезинфицирующего аэрозоля или, ещё лучше, тумана (спрея).
Заключительная дезинфекция - это дезинфекция, которая проводится после госпитализации, выздоровления или смерти больного, то есть после удаления источника инфекции с целью полного освобождения очага от возбудителей, рассеянных больным. Кроме того, рекомендуется проводить регулярную плановую заключительную дезинфекцию поочерёдно одного за другим больничных отделений через определённые промежутки времени. Проведение дезинфекции должно учитывать не только её качество и эффективность, но также переносимость дезинфектантов людьми и материалами, а также стоимость дезинфекционных мероприятий.
Профилактическая дезинфекция - это дезинфекция, которая проводится вне связи с эпидемическими очагами в местах вероятного скопления возбудителей инфекционных болезней (ЛПО, детские дошкольные учреждения, предприятия пищевой промышленности и общественного питания, вокзалы, вагоны, зрелищные учреждения и т.д.). Дезинфекция в этих учреждениях имеет цель резкого снижения численности популяций всех потенциально патогенных для человека микробов на всех объектах помещения.
1.2.1. Дезинфицирующие средства .
Дезинфицирующий эффект может быть достигнут с помощью таких физических факторов как сжигание объекта (использованный перевязочный материал, малоценные игрушки и отходы, мусор и др.), прокаливание в пламени, воздействие горячего воздуха в сухожаровых камерах (температура 120 о С, экспозиция 2,5 часа), проточного или концентрированного пара под давлением в паровых дезкамерах, ультразвука. Кипячение в воде, особенно с поверхностно-активными веществами, также оказывает дезинфицирующий эффект. Широко распространён способ дезинфекции воздуха ультрафиолетовыми лучами, но он эффективен только в обеспыленных помещениях и при длительной экспозиции. Эффективна, но мало доступна, дезинфекция бета- и гамма-лучами. Очистка, стирка, мытьё, протирание, проветривание, вытряхивание, выколачивание и другие механические способы снижения массивности микробной контаминации также могут быть отнесены к дезинфицирующим мерам при оппортунистических инфекциях. Однако в подавляющем большинстве случаев для целей дезинфекции используют химические вещества, которые носят название дезинфектанты.
Дезинфектанты должны обладать:
1) широким спектром действия;
2) микробицидным эффектом;
3) хорошо растворяться в воде или образовывать с ней или с воздухом стойкие активные суспензии, эмульсии, аэрозоли, туманы;
4) обладать низкой токсичностью и аллергенностью;
5) сохранять активность в обеззараживаемой среде;
6) не повреждать обеззараживаемые объекты.
Сырьё, из которого изготавливаются дезинфектанты, должно быть доступным, а сам дезинфектант - недорогим. В нашей стране применяются дезинфектанты, представленные в табл. 2.
Таблица 2
Некоторые современные дезинфектанты, их состав и режимы применения
| Препарат* | Состав (действующие вещества) | Режимы дезинфекции |
| Перекись водорода | 3% - 15 мин | |
| Хлорамин Б | Амин + хлорноватистая кислота | 0,5% - 30 мин |
| Корзолин Д | Глютаральдегид + производное полиметилмочевины | 3,0% - 60 мин |
| КДИ | Глютаральдегид + ЧАС | 1,0% - 15 мин; 2,0% - 60 мин; 4,0% - 15 мин |
| Полидез | Гуанидин | 0,1% - 120 мин; 0,25% - 60 мин; 0,5% - 30 мин |
| Инкрасепт-10 А | Гуанидин | 0,75% - 60 мин; 1,0% - 30 мин; 2,0% - 15 мин |
| Славин | Гуанидин + альдегид | 0,5% - 60 мин |
| Анасепт | Гуанидин + ЧАС | 0,5% - 60 мин |
| Септанес | Гуанидин + ЧАС + этанол | 1,0% - 30 мин |
| Ультрацид | Гуанидин + этанол + альдегид | 2-5 мин |
| Клорсепт-17 | Дихлоризоцианурат натрия | 0,02% - 30 мин |
| Септабик | ЧАС | 0,3% - 120 мин |
| Микобак-форте | ЧАС | 0,5% - 60 мин; 1,0% - 30 мин |
| Лизоформин-3000 | ЧАС + альдегид +глиоксаль | 0,25% - 240 мин; 0,5% - 90 мин; 2,0% - 15 мин |
| Асфен 381 | ЧАС + амины | 0,25% - 15 мин |
| Дезомикс ПМ | ЧАС + амины + гуанидин | |
| Дезомикс П | ЧАС + амины + спирты | 0,5% - 120 мин; 1,0% - 60 мин |
| Дезомикс ИМ | ЧАС + амины + спирты | 0,5% - 120 мин; 1,0% - 60 мин |
| Дезомикс И | ЧАС + амины + спирты | 0,5% - 120 мин; 1,0% - 60 мин |
Примечание. *Торговые названия препаратов указаны исключительно в качестве примеров.
Вирусы и микробы являются постоянными спутниками людей. Общественные помещения, места общественного питания и приготовления пищи, транспорт, медицинские учреждения и учебные заведения необходимо регулярно подвергать дезинфекции, дабы предотвратить размножение бактерий. Дезинфекция подразумевает комплекс мер, направленных уничтожение возбудителей болезней. Целью обеззараживания является устранение путей распространения инфекции.
Виды дезинфекции
Выделяют два вида дезинфекции: профилактическую и очаговую.
Профилактическая дезинфекция включает в себя регулярное устранение возбудителей болезней и патогенных бактерий. В целях профилактической дезинфекции производится хлорирование водопроводной воды, обработка посуды в местах общественного питания, удаление пыли и регулярная влажная уборка и прочие действия. В медицинских учреждениях поведение профилактической дезинфекции является обязательной процедурой, проводимой несколько раз в день.
Очаговая дезинфекция осуществляется в очаге заражения, то есть в месте, где непосредственно находится зараженный человек. Очаговая дезинфекция подразделяется на текущую и заключительную. Текущая проводится, когда в помещении находится больной. Обработке подвергаются предметы, с которыми контактирует пациент, а также мебель, поверхности, белье. Такая обработка проводится с целью предотвращения распространения инфекции от зараженного человека к здоровым. Персонал, находящийся в контакте с инфицированным больным также должен проводить ряд дезинфицирующих мер, чтобы не стать источником распространения инфекции. Каждая группа заболеваний предусматривает определенные комплексы обеззараживающих мер и препараты, используемые для борьбы с конкретными вирусами. Заключительная дезинфекция проводится однократно, после того, как больной покидает больничную палату. Тщательной обработке подвергаются абсолютно все поверхности, матрасы, постельное белье и прочие предметы.
При обеззараживании производится не только механическое уничтожение бактерий путем их тщательного вымывания с использованием химических препаратов, но и термическая обработка, опрыскивание, проветривание, кварцевание и другие мероприятия.
Требования, предъявляемые к препаратам
Препараты, используемые для очаговой дезинфекции и объекты обработки, подбираются с учетом специфики вируса. Самым распространенным во всем мире препаратом для дезинфекции является раствор хлорамина. Но ученые во всем мире создают новые дезинфицирующие препараты. Вирусы и бактерии отличаются быстрым привыканием к используемым средствам и вырабатыванием устойчивости к препарату у последующих поколений вируса. Средство дезинфекции должно быть высокоактивным по отношению к бактериям, быть абсолютно безопасным для людей и животных, не быть агрессивным к обрабатываемым поверхностям, иметь невысокая себестоимость и отсутствие неприятного запаха. Одной из компаний, производящей средства дезинфекции, отвечающие всем перечисленным требованиям, является Saraya. Средства этой компании способны блокировать штаммы таких заболеваний, как птичий и свиной грипп и уничтожать более 99% известных науке болезнетворных бактерий. К тому же препараты обладают широким спектром действия и областью применения.
Обеззараживающие мероприятия крайне важны для предотвращения эпидемиологической ситуации, поддержания здоровья населения.
Дезинфекция — это ряд мероприятий, направленных на уничтожение возбудителей различных инфекционных заболеваний, в том числе — на разрушение токсинов, содержащихся на объектах окружающей нас среды. Является одним из типов обеззараживания. Для ее проведения, как правило, используют химические вещества (гипохлорит натрия, формальдегид и др.) и растворы органических веществ (ЧАСы, хлоргексидин, надуксусная кислота и др.)
Дезинфекция значительно уменьшает количество микроорганизмов, но полностью уничтожить их она не может.
Основные виды дезинфекции:
Различают виды дезинфекции :
- Очаговая (текущая и заключительная);
- Профилактическая.
Очаговая дезинфекция предназначена для проведения в центре эпидемии. Ее целью является предупреждение заражения лиц, которые находятся в контакте с больными, и предупреждение выноса инфекционного возбудителя за пределы эпидемического очага. В зависимости от имеющихся условий для проведения обработки очаговая дезинфекция делиться на:
- Текущую — проводят непрерывно у постели больного, в лечебных учреждениях или изоляторах медицинских пунктов на протяжении всего заразного периода. Заключается в многократном, систематическом обеззараживании белья, посуды, окружающей обстановки, выделений больного или уничтожении возбудителей, которые попали иным путем в окружающую среду.
- Заключительную — проводят однократно после переезда больного в иное место жительства, перевода в другое место лечения, после его выздоровления или летального исхода. Этот вид дезинфекции проводится в очагах таких инфекций, возбудители которых в окружающей среде очень устойчивы (холера, чума, тифы, сибирская язва, чесотка, гепатит А, менингококковая инфекция и др.). Основной задачей заключительной дезинфекции является достижение полного обеззараживания всех объектов внутри очага путем грамотных и своевременных мероприятий.
Профилактическая дезинфекция служит для предотвращения появления инфекции в местах, где она на данный момент не выявлена, но вероятность ее появления довольно высока. Такую процедуру целесообразно регулярно проводить в помещениях с большой проходной способностью, местах общего пользования, детских и лечебно — профилактических учреждениях. Целью профилактической дезинфекции квартиры является уничтожение или снижение обсемененности объектов во избежание появления инфекции, ее дальнейшего распространения.
Обработка квартир и помещений
Методы дезинфекции
Существуют способы дезинфекции:
1. Механический — мытье рук, влажная уборка и с помощью пылесоса, очищение воздуха установками, встряхивание постельного, нательного белья, одежды за пределами жилого помещения и т.п.;
2. Физический — воздействие пара, сухого жара, ультрафиолетового облучения, ошпаривание, кипячение, пастеризация, проглаживание утюгом, обжиг, прокаливание;
3. Химический — дезинфекция с помощью специальных дезинфицирующих средств методом:
- погружения объекта в рабочий раствор;
- протирания;
- орошения;
- распыления.
4. Биологический — заключается в антагонистическом действии биологической природы между разными микроорганизмами. Используется на биологических станциях;
5.
Комбинированный
— сочетание нескольких методов дезинфекции.
Методы дезинфекции выбираются в зависимости от поставленной цели. Механический способ не уничтожает бактерии, а временно сокращает их количество, физический — уничтожает при условии соблюдения температурного и временного режима, химический — самый эффективный метод, позволяющий разрушать токсины и уничтожать бактерии, вирусы и споры в самых труднодоступных местах при помощи дезинфицирующих средств.
Введение.
Непременным условием реализации механизма передачи эпидемического процесса является наличие возбудителей инфекционных заболеваний на различных объектах внешней среды, при контакте с которыми происходит заражение людей. Для снижения интенсивности инфекционной заболеваемости и ликвидации отдельных инфекционных болезней проводятся противоэпидемические мероприятия направленные на уничтожение возбудителей болезней (бактерии, вирусы, риккетсии, простейшие, грибы, токсины и др.) различными способами.
Дезинфекция, ее виды и методы. Стерилизация изделий медицинского назначения.
Дезинфекция - это процесс уничтожения или удаления возбудителей на объектах окружающей среды (факторах передачах) как в профилактических целях, так и по эпидемическим показаниям.
Целью дезинфекции является - уничтожения как патогенных так и условно – патогенных микроорганизмов путем разрыва механизма передачи; этим она отличается от стерилизации, при которой уничтожают все виды микроорганизмов и их споровые формы, т.е. достигается полное их обеспложивание.
В настоящее время дезинфектологии (дезинфекционное дело) включает в себя несколько разделов:
1. Собственно дезинфекцию.
2. Дезинсекцию.
3. Дератизацию.
4. Стерилизацию.
Дезинфекционные мероприятия специфичны и направлены на уничтожение возбудителей определенной инфекционной болезни. При этом учитывается механизм передачи возбудителя данной инфекции, степень возможного обсеменения окружающей среды и другие эпидемиологические признаки.
Для проведения дезинфекции необходимо знать:
Что подлежит обеззараживанию;
Когда должна быть проведена дезинфекция;
Чем ее проводить;
Как ее осуществить.
Дезинфекция
Профилактическая Очаговая Текущая Заключительная
Профилактическая дезинфекция проводится постоянно и регулярно независимо от эпидемической обстановки.
Её выполняют тогда, когда источник инфекции не обнаружен, но предполагается его наличие. При проведении профилактической дезинфекции исходят из предположения, что инфекционный больной мог быть или есть среди здоровых людей, но остался невыявленным (носитель или больной острой или хронической бессимптомной формами инфекции) и выделяет в окружающую среду возбудителей, которые попадают на те или иные предметы.
Таким образом, целью профилактической дезинфекции является создание таких условий на эпидемически значимых объектах, которые бы способствовали гибели попавших туда возбудителей инфекционных болезней.
Профилактическая дезинфекция обязательно проводится на эпидемически значимых объектах:
1. Местах скопления людей : вокзалы, гостиницы, общежития, общественные туалеты, парикмахерские, бани, бассейны, клубы, театры, вокзалы, метро, вагоны, пароходы
2. Лечебные учреждения : родильные дома, больницы, поликлиники, санатории
3. Детские дошкольные учреждения, школы и другие образовательные учреждения.
4. Предприятия общественного питания, пищевой промышленности и
переработки животного сырья.
5. Водопроводные станции , очистные сооружения и др. объекты.
Профилактическую дезинфекцию осуществляют персонал объектов(учреждений) и работники дезинфекционных учреждений различных форм собственности.
Текущая дезинфекция производится в очаге инфекционного заболевания в присутствии больного (у постели больного), с целью немедленного уничтожения возбудителя инфекции после его выведения из организма больного или носителя. Для этого обеззараживанию подвергают в первую очередь выделения, с которыми возбудители выводятся из организма. Этот вид дезинфекции проводится многократно, в течении дня, чем и достигается систематическое уничтожение возбудителей инфекционных заболеваний, выделяемых больным.
Объектами текущей дезинфекции являются:
Выделения больного;
Предметы, с которыми больной соприкасался;
Помещение, в котором он находится.
Текущая дезинфекция проводится младшим и средним медицинским персоналом лечебных учреждений, а до госпитализации больного и в случае оставления больного на дому - лицами, непосредственно ухаживающими за больным и хорошо проинструктированными.
Заключительная дезинфекция осуществляется в очаге после удаления (госпитализации, выздоровления, выезда или смерти больного) источника инфекции с целью полного освобождения эпидемического очага от возбудителей болезни. Эпидемиологическая эффективность этого мероприятия тем выше, чем быстрее она проведена после удаления из очага больного.
Особенности проведения заключительной дезинфекции:
Дезинфекция проводится в строго определенной последовательности регламентируемой руководящими документами;
Дезинфекция проводится не позднее 12 часов после удаления источника инфекции;
При проведении дезинфекции широко используется камерный метод обработки;
Заключительная дезинфекция может осуществляться дезинфекционными растворами в повышенных концентрациях, так как обеззараживание проводится в отсутствие больных;
Расход на единицу площади составляет 400 – 500 мл на 1 кв. метр;
После соответствующей экспозиции – 45 мин. Производится обычная обработка помещений.
Заключительная дезинфекция проводится сотрудниками дезинфекционных учреждений любых форм собственности и профессиональным дезинфекционным персоналом лечебных учреждений, заявка на её проведение подаётся не позднее 1 часа.
Предметы, подлежащие дезинфекции, отличаются друг от друга: по степени и характеру зараженности патогенными возбудителями, физическим свойствам и другим параметрам. Указанные различие обуславливают необходимость выбора таких способов и средств, которые бы обеспечили успешное обеспечение процесса обеззараживания.
В практических условиях для целей дезинфекции применяются механические, физические, биологические и химические методы обеззараживания или их комбинации.
Механический метод - это удаление возбудителей с поверхностей зараженных объектов механическим путем: протирание влажной ветошью, проветривание, смывание водой или растворами поверхностно - активных веществ, обработка помещений пылесосами и др. Благодаря механической очистке удается снизить плотность заражения объектов до 80 %, что уменьшает вероятность инфицирования людей.
Физический метод . Этот метод включает применение для дезинфекции:
Высоких температур: сжигание, прокаливание, кипячение, пастеризация, действие горячего воздуха, пара, высушивание. Прибавление к воде щелочи (соды, мыла до концентрации 1 - 2 %) усиливает бактерицидные свойства кипящей воды. Кипячение белья в щелочном растворе называется бучением.
Действие низких температур, которые приостанавливают жизнедеятельность патогенных микробов: охлаждение, замораживание;
Действие лучистой энергии: ультрафиолетовое излучение, ионизирующее излучение, ультразвук.
В биологическом методе в качестве агента обеспечивающего гибель патогенного возбудителя используется живой организм. Этот метод используется в основном для фильтрования воды на водонапорных станциях через биологические фильтры, обеззараживания сточных вод на полях фильтрации и орошения, уничтожение патогенных микроорганизмов в мусоре и отбросах в компосте и биологических камерах и т.д.
Чаще других на практике используется химический метод, который основан на применении различных химических препаратов (дезинфектанты), обладающих способностью убивать (действовать бактерицидно) микроорганизмы (вегетативные и спорообразующие бактерии, вирусы, простейшие и др. возбудители инфекционных болезней), а также разрушать токсины.
В дезинфекционной практике все химические средства обеззараживания применяются или в виде растворов - влажная дезинфекция , или в виде газов - газовая дезинфекция , или в виде аэрозолей - аэрозольная дезинфекция .
Соединения, используемые в качестве химических дезинфицирующих средств, должны отвечать следующим требованиям:
Обладать широким спектром антимикробного действия или высокой избирательность в отношении определенных видов патогенных микроорганизмов;
Хорошо растворяться в воде;
Эффективно и быстро действовать в минимальных количествах;
Быть дешевыми;
Сохранять активность в присутствии белка;
Отсутствием токсического аллергического и агрессивного действия.
На эффективность применения дезинфицирующих средств оказывают влияние:
Концентрация раствора, РН среды и их температура;
Экспозиция;
Норма расхода на единицу измерения (кв.м; 1 комплект белья, посуды);
Физико – химические свойства обеззараживаемых объектов и наличие на них органических загрязнений.
В соответствии с методикой применения все химические дезинфицирующие вещества можно подразделить на:
Вещества, используемые для обеззараживания поверхностей предметов и помещений;
Препараты, применяемые для обработки кожных покровов и слизистых оболочек организма;
Дезинфектанты, которые применяются для предстерилизационной и стерилизационной обработки медицинского инструментария и санитарно – хозяйственного имущества.
Наиболее широко применяются в настоящее время дезинфицирующие вещества, относящиеся к следующим химическим группам соединений:
I.Катионные поверхностно - активные вещества (четвертично - аммониевые соединения): фиам, самаровка, лизафин (Россия), вапусан - 2000 (Швеция), деконекс 50 фф, деконекс 50 плюс, деконекс 55 эндо, деконекс денталь бб (Швейцария), дюльбак ДТБ/Л (Франция) и др..
II. Хлорактивные препараты : деохлор, пюржавель, жавельон, тепсихлор 70 А (Франция), пресепт (США), ДП - 2 Т, хлорамин Б или ХБ, сульфохлорантин (Россия), клорсепт (Ирландия) и др.
III. Амфолитные поверхностно - активные вещества : амфолан (Россия).
IV. Перекисные соединения : перекись водорода, гидроперит (Россия), дезоксон 1-4 (Россия), надуксусная и надмуравьиная кислоты.
V. Производные фенола (галоидизированные фенолы, нафтолы, хлорированные бифенолы ): хлорбетанафтол, гексахлорафен.
VI. Иодофоры (иод, бром и их соединения) - комплекс иода с поверхностно - активными соединениями, дибромантин.
VII.Производные гуанидина : лизетол (Германия), хлоргексидин, дезофран (Россия) и др.
VIII. Щелочи : гидроксид натрия (едкий натр, каустическая сода), аммиак, карбонат натрия (углекислый натр, сода), карбонат калия (углекислый калий, поташ), едкая известь (негашенная известь, жженая известь), метаксиликат натрия.
IX. Альдегиды : гигасепт ФФ (Германия), сайдекс (США), формальдегид, глутаровый альдегид (Россия).
X. Кислоты : хлорноводородная кислота, уксусная кислота, молочная кислота.
XI. Спирты, алкоголи : микроцид - ликвид, бациллол плюс, стериллиум (Германия), др.
Все изделия соприкасающиеся с раневой поверхностью, контактирующие с кровью или инъекционными препаратами, а также изделия, которые соприкасаются со слизистой оболочкой и могут вызвать её повреждения, после предстерилизационной очистки подвергаются стерилизации.
Стерилизация – это полное уничтожение различных форм микроорганизмов, включая и споровые, с помощью физических факторов и химических средств на веществах и предметах. Стерилизация обеспечивает гибель в стерилизуемых изделиях вегетативных и споровых форм патогенных и 12 непатогенных микроорганизмов. Стерилизация тесно связана с асептикой и антисептикой.
Антисептика комплекс лечебно – профилактических мероприятий направленных на уничтожение микробов в ране другом патологическом образовании или организме в целом.
Асептика система мероприятий направленных на предупреждение внедрения возбудителей инфекции в рану, ткани, органы, полости тела больного при хирургических операциях, перевязках и диагностических процедурах.
Стерилизация многоэтапный процесс, юридически узаконенный на сегодня ОСТ 42 – 21 – 2 – 85 и состоит из трёх этапов:
Дезинфекция;
Предстерилизационная очистка;
Стерилизация.
Первый этап обработка изделий медицинского назначения – дезинфекция. Целью её является – обеспечение профессиональной защиты от возможного инфицирования медицинских изделий. Медицинские изделия подвергаются дезинфекции обязательно при семи показаниях:
Которые использованы при гнойных операциях или оперативных манипуляциях у инфекционных больных;
У пациентов, являющихся носителями патогенных микроорганизмов и Hbs – антигена;
Больных и носителей Вич – инфекции;
Относящихся к группам риска заболевания гепатитом и Вич – инфекцией;
От пациентов, перенесших гепатит с неустановленным диагнозом;
Используемые для введения живых вакцин;
Все изделия по эпидемическим показаниям.
Дезинфекцию чаще всего осуществляют путем погружения инструментов, игл, шприцев в рабочий дезинфекционный раствор,
Второй этап предстерилизационная очистка. В значительной мере определяет степень эффективности стерилизации и снижает риск пирогенных реакций. Цель – обеспечение удаления белковых, жировых и механических загрязнений путем:
Полного удаления остаточных количеств лекарственных препаратов;
И снижение исходной контаминации микроорганизмов.
Предстерилизационная очистка определяет в значительной степени эффективность стерилизации и снижает риск пирогенных реакций. Методы, средства, и режимы предстерилизационной обработки представлены в нормативных документах.
Третий этап обработки изделий медицинского назначения – стерилизация. Стерилизацию проводят различными методами:
- паровым , который осуществляется в паровых стерилизаторах - автоклавах, действующим агентом при этом является насыщенный пар под давлением.
- воздушным , осуществляется в воздушных стерилизаторах, действующий агент – сухой горячий воздух, температурой 160 – 180 0 С;
- химическим (применение растворов химических средств). Стерилизация изделий химическими растворами является вспомогательным методом, поскольку изделия нельзя стерилизовать в упаковке, а по окончанию стерилизации их необходимо промыть стерильной жидкостью, что при нарушении правил асептики может привести к вторичному обсеменению простерилизованных изделий микроорганизмами. Простерилизованные химическими растворами предметы, как правило, используют тут же после обработки.
- газовый – метод применяют тогда, когда невозможно обезвреживание инструментов с помощью термической обработки. Это инструменты имеющие зеркальные поверхности, оптическое и радиоэлектронное оборудование, режущие и колющие инструменты, кетгут, различные изделия из термонеустойчивых пластмасс (зонды, катетеры), не выдерживают паровую, воздушную, и химическую (с помощью растворов)стерилизацию. Для газовой стерилизации пригодны толь те соединения, которые обладают спороцидным действием: окись этилена, метилбромид и их смеси, формальдегид и озон. ;
В промышленных условиях используют гамма – излучение и ускоренные электроны, которые применяют для стерилизации перевязочного материала, хирургических инструментов, некоторых лекарственных препаратов, сывороток и др. Иначе этот метод называет ещё холодной стерилизацией. Ионизирующее излучение воздействует на обменные процессы микробной клетки, оказывая бактерицидное действие. Для стерилизации ионизирующим излучением имеются специальные установки, где происходит обработка материалов в упакованном виде, который может сохранять стерильность до нескольких лет.
Ионизирующее излучение для стерилизации применяют широко на промышленных предприятиях, изготавливающих медицинские изделия одноразового пользования.
Выбор адекватного метода стерилизации зависит от особенностей стерилизуемого изделия.
Для проведения эффективной стерилизации медицинского инструментария и материалов в лечебно – профилактических учреждениях созданы и довольно успешно функционируют централизованные стерилизационные отделения (ЦСО) , оборудованные и оснащенные всеми необходимыми средствами и аппаратурой, в которых трудится профессионально подготовленный контингент.
Стерилизационное отделение осуществляет: прием использованных инструментов; разборку сортировку, очистку инструментов и изделий медицинского назначения; упаковку и стерилизацию инструментов, материала и изделий медицинского назначения; выдачу стерильного инструментария, материалов, а также изделий одноразового применения; самоконтроль за качеством предстерилизационной очистки и эффективностью работы стерилизационной аппаратуры.
Набор помещений ЦСО и их площадь должны соответствовать СНИП – 11 –69 – 78 ЛПУ. Ответственность за организацию работы ЦСО возлагается на главного врача, государственная санитарно – эпидемиологическая служба осуществляет предупредительный и текущий санитарный надзор за его деятельностью.
